آئی وی ایف انجیکشن: یہ کیا ہیں، کتنے لگتے ہیں اور کتنے کے ہیں

اگر آپ آئی وی ایف (IVF) یعنی ٹیسٹ ٹیوب بے بی کا علاج شروع کر رہے ہیں تو انجیکشنز کے بارے میں آپ کے ذہن میں کئی سوال ہوں گے: ہر انجیکشن کیا کرتا ہے، کتنے لگتے ہیں، کیسے لگائے جاتے ہیں اور ان کا خرچ کتنا ہے۔ یہ مضمون برطانیہ، یورپ اور امریکہ کے صحت کے اداروں (NHS، HFEA، RCOG، ESHRE اور ASRM) کی رہنمائی کی بنیاد پر ان سوالوں کے جواب دیتا ہے، اور بتاتا ہے کہ میرپور کے مدر اینڈ چائلڈ انٹرنیشنل ہسپتال (ایم سی آئی) میں ادویات پر کتنا خرچ آتا ہے۔

آئی وی ایف کے انجیکشن کیا کرتے ہیں

آئی وی ایف میں کوشش یہ ہوتی ہے کہ ایک ہی سائیکل میں کئی پختہ انڈے حاصل کیے جائیں، اس لیے ادویات تین کام کرتی ہیں:

• کئی انڈے بنانا۔ فولیکل اسٹیمولیٹنگ ہارمون (FSH) کے روزانہ انجیکشن کئی فولیکلز کو ایک ساتھ بڑھاتے ہیں۔ فولیکل بیضہ دانی میں پانی سے بھری چھوٹی تھیلی ہوتی ہے جس میں انڈا ہوتا ہے۔
• انڈوں کو وقت سے پہلے خارج ہونے سے روکنا۔ ایک دوسری دوا جسم کے اپنے ہارمونز کے اشاروں کو دبائے رکھتی ہے تاکہ انڈے نکالنے کے دن تک انڈے بیضہ دانیوں میں ہی رہیں۔ یہ دوا عموماً انجیکشن کی صورت میں ہوتی ہے، لیکن بعض پروٹوکولز میں ناک کا اسپرے یا گولیاں استعمال ہوتی ہیں۔
• انڈوں کو پوری طرح پختہ کرنا۔ جب سب سے بڑے فولیکلز تقریباً 18 سے 20 ملی میٹر کے ہو جاتے ہیں تو آخری "ٹرگر" انجیکشن انڈوں کو پوری طرح پختہ ہونے میں مدد دیتا ہے۔ یہ ایچ سی جی (hCG) ہوتا ہے، یا جن خواتین کو او ایچ ایس ایس (OHSS) یعنی بیضہ دانیوں کے حد سے زیادہ ردعمل کا خطرہ ہو، ان کے لیے جی این آر ایچ ایگونسٹ (GnRH agonist)۔ یہ کلینک کے بتائے ہوئے بالکل درست وقت پر، انڈے نکالنے سے تقریباً 36 گھنٹے پہلے لگایا جاتا ہے۔

اگر ایمبریو اسی سائیکل میں منتقل کیا جانا ہو تو انڈے نکالنے کے بعد پروجیسٹرون (progesterone) دیا جاتا ہے، یہ وہ ہارمون ہے جو بچہ دانی کی اندرونی تہہ کو ایمبریو کے لیے تیار کرتا ہے۔ یہ عموماً اندام نہانی میں رکھنے والی گولی (پیسری) یا جیل کی صورت میں ہوتا ہے، بعض خواتین کو انجیکشن کی صورت میں دیا جاتا ہے، اور کم از کم حمل کے ٹیسٹ تک جاری رہتا ہے؛ اسے صرف کلینک کے کہنے پر بند کیا جاتا ہے۔

شارٹ پروٹوکول اور لانگ پروٹوکول

ڈاکٹر ان ادویات کو دو بڑے طریقوں میں سے کسی ایک کے مطابق دیتے ہیں جنہیں پروٹوکول کہا جاتا ہے۔

شارٹ (اینٹاگونسٹ) پروٹوکول۔ پہلے انڈے بنانے والے انجیکشن شروع ہوتے ہیں۔ انڈے بنانے والے انجیکشنز کے تقریباً چھٹے دن سے ایک دوسری دوا، جی این آر ایچ اینٹاگونسٹ (GnRH antagonist)، شامل کی جاتی ہے تاکہ انڈے وقت سے پہلے خارج نہ ہوں۔ یورپی فرٹیلٹی سوسائٹی ای ایس ایچ آر ای (ESHRE) کے مطابق آج کل یہی سب سے عام پروٹوکول ہے: اس میں لانگ پروٹوکول کے مقابلے میں او ایچ ایس ایس کا خطرہ کم ہے اور حمل کے امکانات ملتے جلتے ہیں۔

لانگ (ایگونسٹ) پروٹوکول۔ اس میں پہلے 2 سے 3 ہفتے روزانہ ایک انجیکشن یا ناک کا اسپرے لیا جاتا ہے جو بیضہ دانیوں کو قدرتی طور پر انڈے بنانے سے عارضی طور پر روک دیتا ہے، اور انڈے بنانے والے انجیکشن شروع کرنے سے پہلے اسکین سے دیکھا جاتا ہے کہ ایسا ہو گیا ہے۔ ای ایس ایچ آر ای اسے پرانا طریقہ کہتی ہے جس میں او ایچ ایس ایس کا خطرہ تھوڑا زیادہ ہے، اور اب یہ پہلی ترجیح نہیں رہا۔

بعض خواتین کو علاج کے آغاز کا وقت طے کرنے کے لیے پہلے مانع حمل گولیاں یا پروجیسٹوجن کی گولیاں دی جاتی ہیں۔ آپ کے ٹیسٹوں کے بعد ڈاکٹر طے کرتا ہے کہ آپ کے لیے کون سا پروٹوکول مناسب ہے۔

کتنے انجیکشن، اور کتنے دن

یعنی شارٹ پروٹوکول میں عموماً تقریباً دو ہفتے روزانہ انڈے بنانے والے انجیکشن لگتے ہیں، جن کے آخری حصے میں ایک دوسری دوا بھی شامل ہوتی ہے، اور پھر ٹرگر انجیکشن۔ این ایچ ایس کے مطابق آئی وی ایف کا پورا سائیکل تقریباً 3 سے 6 ہفتے کا ہوتا ہے۔

ہر عورت کے لیے دوا کی خوراک مختلف کیوں ہوتی ہے

ایف ایس ایچ کی ابتدائی خوراک اس بات پر منحصر ہے کہ آپ کے انڈوں کا ذخیرہ کتنا ہے (جو اے ایم ایچ (AMH) کے خون کے ٹیسٹ یا الٹراساؤنڈ پر چھوٹے فولیکلز گننے سے معلوم ہوتا ہے)، آپ کی عمر کیا ہے، وزن کتنا ہے اور پہلے کسی آئی وی ایف میں آپ کے جسم نے کیسا ردعمل دیا تھا۔ ای ایس ایچ آر ای کے مطابق عام طور پر تقریباً 8 سے 15 انڈوں کا ہدف ہوتا ہے، اور زیادہ خوراک سے انڈوں کا معیار بہتر نہیں ہوتا: اس سے بہت سے ایسے انڈے بن سکتے ہیں جو کام کے نہ ہوں، اور بیضہ دانیوں کا حد سے زیادہ ردعمل او ایچ ایس ایس کا خطرہ بڑھا دیتا ہے۔ اسی وجہ سے ادویات کا خرچ بھی ہر جوڑے کا مختلف ہوتا ہے۔

انجیکشنز کے دوران اسکین

ای ایس ایچ آر ای کے مطابق انڈے بنانے والے انجیکشنز کے تقریباً دو ہفتوں میں 2 یا 3 الٹراساؤنڈ اسکین ہوتے ہیں، اور بعض اوقات خون کے ٹیسٹ بھی۔ اسکین سے پتا چلتا ہے کہ فولیکلز کیسے بڑھ رہے ہیں، تاکہ ڈاکٹر ٹرگر انجیکشن کا صحیح وقت طے کر سکے۔ کلینک کے کہے بغیر کوئی دوا بند نہ کریں اور نہ اس میں تبدیلی کریں: انڈوں کو وقت سے پہلے خارج ہونے سے روکنے والی دوا جلد بند کرنے سے انڈے، نکالے جانے سے پہلے ہی، خارج ہو سکتے ہیں۔

انجیکشن کیسے لگائے جاتے ہیں

انڈے بنانے والے انجیکشن عموماً پیٹ یا ران کی جلد کے بالکل نیچے لگائے جاتے ہیں۔ بہت سی خواتین طریقہ سیکھ کر یہ روزانہ کے انجیکشن گھر پر خود لگاتی ہیں، یا ان کے شوہر سیکھ کر لگاتے ہیں۔ اگر دوا ختم ہونے والی ہو تو بروقت اپنے کلینک کو بتا دیں تاکہ کوئی خوراک نہ چھوٹے۔

پاکستان میں میڈیکل اسٹورز پر ملنے والے بعض انجیکشنز کے برانڈ نام میں "IVF" لکھا ہوتا ہے۔ نام کچھ بھی ہو، یہ فرٹیلٹی کے ہارمون ہیں۔ انہیں صرف ڈاکٹر کے نسخے کے مطابق لیں: امریکی تنظیم برائے تولیدی طب (ASRM) کا مشورہ ہے کہ یہ دوائیں لینے والوں کی الٹراساؤنڈ سے قریبی نگرانی ہو، تاکہ ان کے مضر اثرات اور خطرات، جیسے او ایچ ایس ایس اور جڑواں یا اس سے زیادہ بچوں کا حمل، کم سے کم رہیں۔

آئی وی ایف انجیکشنز کے مضر اثرات

لندن میں کئی سرکاری (NHS) ہسپتال چلانے والے ادارے گائز اینڈ سینٹ تھامس (Guy's and St Thomas') کے مطابق یہ مضر اثرات ہو سکتے ہیں:

• بیضہ دانیوں کو روکنے والی دوا: جسم میں اچانک گرمی کی لہر اٹھنا (ہاٹ فلیشز)، رات کو پسینہ آنا، سر درد، موڈ میں اچانک تبدیلیاں اور توجہ مرکوز کرنے میں مشکل۔ یہ عموماً انڈے بنانے والے انجیکشن شروع ہونے کے بعد بہتر ہو جاتے ہیں۔
• انڈے بنانے والے انجیکشن: چھاتیوں میں دکھن، پیٹ پھولنا، متلی اور معمول سے زیادہ جذباتی محسوس کرنا۔

اے ایس آر ایم (ASRM) کے مطابق بعض خواتین کو سوئی کی جگہ پر جلد میں جلن بھی ہو سکتی ہے۔ ان ادویات سے حقیقی الرجی بہت ہی کم ہوتی ہے۔

او ایچ ایس ایس (OHSS)

او ایچ ایس ایس، یعنی بیضہ دانیوں کا حد سے زیادہ ردعمل، آئی وی ایف کی ایک ممکنہ طور پر سنگین پیچیدگی ہے۔ اس میں بیضہ دانیاں دواؤں پر ضرورت سے زیادہ ردعمل دیتی ہیں: وہ بڑی ہو جاتی ہیں، ان میں درد ہوتا ہے اور پیٹ میں پانی جمع ہو سکتا ہے۔ ہلکا او ایچ ایس ایس عام ہے: برطانیہ کے رائل کالج آف آبسٹیٹریشنز اینڈ گائناکالوجسٹس (RCOG) کے مطابق آئی وی ایف کروانے والی ہر 100 میں سے 33 تک خواتین کو یہ ہوتا ہے، اور درمیانہ یا شدید او ایچ ایس ایس 100 میں سے 1 سے کچھ زیادہ خواتین کو۔ ای ایس ایچ آر ای کی 2025 کی رہنمائی کا اندازہ مختلف ہے: اس کے مطابق شدید او ایچ ایس ایس آئی وی ایف کے ہر 100 میں سے تقریباً 1 سے 2 سائیکلز میں ہوتا ہے۔ اس کا امکان زیادہ ہوتا ہے اگر آپ کی بیضہ دانیاں پولی سسٹک ہوں (polycystic ovaries)، آپ کی عمر 30 سال سے کم ہو، پہلے کبھی او ایچ ایس ایس ہو چکا ہو، یا اسی سائیکل میں حمل ٹھہر جائے۔ ڈاکٹر یہ خطرہ کم کرنے کے لیے خوراک احتیاط سے طے کرتے ہیں، شارٹ پروٹوکول کے ساتھ جی این آر ایچ ایگونسٹ والا ٹرگر انجیکشن استعمال کرتے ہیں، یا تمام ایمبریوز فریز کر کے بعد میں منتقل کرتے ہیں۔

فوراً مدد کب لیں

انجیکشنز کے دوران یا بعد میں ان میں سے کوئی علامت ہو تو جلد از جلد اپنے کلینک سے رابطہ کریں:

• پیٹ میں درد کے ساتھ پیٹ پھولنا
• متلی کے ساتھ الٹی
• بے ہوشی جیسا محسوس ہونا
• کھانسی میں خون آنا
• اندام نہانی سے خون یا بھورا پانی جیسا مادہ آنا
• پیشاب یا پاخانہ کرتے وقت درد یا تکلیف

اگر کسی اور علامت سے پریشانی ہو تو بھی اپنے کلینک سے رابطہ کریں۔ اگر کلینک سے رابطہ نہ ہو سکے تو قریبی ہسپتال کی ایمرجنسی میں جائیں۔ برطانیہ میں اپنے فرٹیلٹی کلینک یا این ایچ ایس 111 سے رابطہ کریں۔

اگر سانس لینے میں دشواری ہو، سینے یا پیٹھ کے اوپری حصے میں درد ہو، بہت پیاس لگے اور پیشاب معمول سے کم آئے (پانی کی کمی)، جسم میں کہیں سوجن ہو، پیٹ کے نچلے حصے میں ایک طرف درد ہو، یا کندھے کے سرے میں درد ہو تو فوراً قریبی ہسپتال کی ایمرجنسی میں جائیں۔ یہ شدید او ایچ ایس ایس یا بچہ دانی سے باہر حمل (ectopic pregnancy) کی علامات ہو سکتی ہیں۔ خود گاڑی چلا کر نہ جائیں: کسی اور سے کہیں کہ آپ کو لے جائے، یا ایمبولینس بلائیں۔ برطانیہ میں 999 پر کال کریں یا اے اینڈ ای (A&E) جائیں۔

ایم سی آئی میں آئی وی ایف انجیکشنز کا خرچ

مدر اینڈ چائلڈ انٹرنیشنل ہسپتال میں آئی وی ایف یا اکسی (ICSI) کی فیس مشاورت سے ایمبریو ٹرانسفر تک 80,000 روپے ہے۔ ادویات اس کے علاوہ ہیں اور ان پر عموماً 50,000 سے 70,000 روپے خرچ آتا ہے۔ اس میں زیادہ حصہ ہارمون کے انجیکشنز کا ہوتا ہے، اور خوراک، اور اس لیے خرچ بھی، آپ کے ٹیسٹوں پر منحصر ہے۔ یہ قیمتیں پاکستان کے مریضوں کے لیے ہیں، جن میں مشرق وسطیٰ میں کام کرنے والے پاکستانی بھی شامل ہیں۔

پہلی مشاورت، الٹراساؤنڈ اسکین اور سیمن ٹیسٹ مفت ہیں، اس لیے فیصلہ کرنے سے پہلے آپ جان سکتے ہیں کہ آپ کے علاج میں کیا کچھ شامل ہوگا۔ برطانیہ، امریکہ، یورپ یا ہانگ کانگ میں رہنے والے جو خاندان میرپور آتے ہیں، ان کے لیے آئی وی ایف یا اکسی کی قیمت 800 پاؤنڈ ہے، جس میں ادویات اور ایمبریو فریز کرنا شامل ہیں۔ کم آمدنی والے خاندان اپنی مشاورت کے دوران کم فیس کے بارے میں پوچھ سکتے ہیں۔

ہماری تمام قیمتیں دیکھیں، پڑھیں کہ ایم سی آئی میں آئی وی ایف اور اکسی کیسے ہوتے ہیں، یا مفت مشاورت بک کریں۔